Formularz zgłoszenia

    Dane dziecka

    Imiona dziecka (wymagane)
    Nazwisko (wymagane)
    Pesel (wymagane)
    Data urodzenia (rrrr-mm-dd)(wymagane)
    Miejsce urodzenia (wymagane)
    Adres zamieszkania:(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)
    Adres zameldowania: (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)
    Nazwa i adres szkoły, w której dziecko powinno spełniać obowiązek szkolny (w miejscu zameldowania):


    Dane matki

    Imię (wymagane)
    Nazwisko (wymagane)
    Pesel (wymagane)
    Numer dowodu osobistego (wymagane)
    Adres zamieszkania:(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)
    Numer telefonu (wymagane)
    Adres e-mail
    Nazwa zakładu pracy
    Adres zakładu pracy
    Wykonywany zawód

    Dane ojca

    Imię (wymagane)
    Nazwisko (wymagane)
    Pesel (wymagane)
    Numer dowodu osobistego (wymagane)
    Adres zamieszkania:(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu) (wymagane)
    Numer telefonu (wymagane)
    Adres e-mail
    Nazwa zakładu pracy
    Adres zakładu pracy
    Wykonywany zawód

    Osoby upoważnione do odbioru dziecka

    • 1.(Imię, nazwisko, nr. dowodu osobistego)
    • 2.(Imię, nazwisko, nr. dowodu osobistego)
    • 3.(Imię, nazwisko, nr. dowodu osobistego)

    Informacje dodatkowe

    Czy dziecko jest leworęczne?
    Czy dziecko jest alergikiem?
    Jeżeli dziecko jest alergikiem prosimy o wyszczególnienie alergenów:
    Czy dziecko ma rodzeństwo?
    Informacja o rodzeństwie (ilość, rok urodzenia rodzeństwa)

    Kontakt ze szkołą

    Adresy email do kontaktu z nauczycielami i sekretariatem szkoły:

    1. Email
    2. Email
    Czy chcą Państwo otrzymywać newsletter z wydarzeniami ze szkoły?
    Akceptuję Politykę Prywatności